Doble afiliación de los pobres, otro tentáculo del desfalco a la salud
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El 21 de febrero pasado los padres de Jhan Carlos Sarmiento, de nueve años, quien padece de estrabismo, se enteraron de que su hijo estaba afiliado desde agosto de 2010 al régimen contributivo a través de la Empresa Promotora de Salud, EPS, Golden Group S.A. Y una sorpresa mayor fue que la cotización mensual estaba siendo cancelada puntualmente.

Hasta ese momento, esta familia residente en la invasión Santa Rosa de Sabanalarga (Atlántico), solo recibía la atención que le prestaban con el carné del Sisbén dadas sus difíciles condiciones económicas. Precisamente, en busca del bienestar de Jhan, fueron remitidos a la ESE Cari de alta complejidad donde le ordenaron una intervención quirúrgica que no fue posible por la doble afiliación.

Dos meses y 18 días después, Jhan no ha sido operado pues sigue cobijado por la EPS pese a que sus padres pidieron la desvinculación y, como si fuera poco, la entidad tampoco ha autorizado que le carguen el costo del procedimiento médico.

“¿Usted sabe cómo podemos hacer para desafiliarnos?”, contrapreguntó Juan Carlos Sarmiento, el papá de Jhan -uno de sus cuatro hijos-, cuando contaba la odisea de aparecer como si estuviera ‘pagando’ un servicio del que nunca han gozado y que no podría sufragar aunque quisiera.

El caso, que pareciera ser producto de un error, se repite en zonas con población vulnerable en Barranquilla, Soledad y otros municipios del departamento como Manatí. En este último una mujer con cáncer, damnificada del invierno, espera un examen especializado denominado gamagrafía al que no ha podido ser sometida por su vinculación a una EPS de la que jamás había escuchado.

¿Por qué y para qué?. La clave de este embrollo del cual tiene conocimiento la Superintendencia de Salud, es una de las cuatro subcuentas del Fondo de Solidaridad y Garantía, Fosyga: la de compensación interna del régimen contributivo. Fue reglamentada por el Decreto 1755 de 2002 para financiar algunas obligaciones de las EPS y se nutre de unos descuentos de las cotizaciones recaudadas a empleados y trabajadores independientes.

Si una persona cotiza con un salario mínimo, sin beneficiarios discapacitados o mayores de edad, paga unos 66 mil pesos mensuales de los cuales se le compensan -o retornan- un promedio de 45 mil pesos a la EPS, pero no solo por el cotizante sino por cada uno de sus beneficiarios. Por ejemplo, si un trabajador tiene afiliados a cinco miembros de su hogar, el Fosyga le retorna a la EPS la suma de 225 mil pesos.

Según el gerente de la ESE Cari, Ramón Quintero, “aquí evidentemente hay un fraude porque la persona ni tiene capacidad de pago ni está pagando. Por él está pagando un tercero que suponemos que es la propia EPS, que es la que se beneficia de la subcuenta de compensación”.

EL HERALDO conoció que en las zonas con afectados por esta situación la gente ha sido objeto de supuestas encuestas para acceder a becas de estudios o subsidios de vivienda, ha entregado fotocopias de documentos de identidad e incluso firmado papeles sin conocerlos en detalle.

Este hecho fue denunciado el año anterior por el entonces secretario de salud de Soledad, Cristian Sanjuán, refiriéndose puntualmente a las EPS Red Salud, Salud Colombia, Golden Group y Multimédica.

En conversación con este diario, el exfuncionario recordó que fueron trasladadas unas 10 mil personas del régimen subsidiado al contributivo.

“Eso lo vienen haciendo no solo en Soledad, sino en todo el país, pero se enfocaron en el municipio por la gran vulnerabilidad que tiene. Afiliaban a la gente dándole regalos de Navidad, con unas becas que les iban a dar y los hicieron firmar unos documentos donde los incluían en el contributivo. Cuando la gente iba a buscar el servicio subsidiado, en la red nuestra, les advertían del cambio”, dijo.

Un año después de la denuncia los casos siguen sin control. Entre tanto, Juan Carlos Sarmiento advierte que intentará que a su hijo Jhan lo atiendan de una vez por todas, interponiendo un recurso jurídico, aunque todavía no tiene claro cuál ni quién lo ayudará en su propósito.

Lo que pasa

Cuando hay doble afiliación subsidiado-contributivo es obligatorio que las entidades prestatarias de servicios, como ESE o IPS, facturen por el régimen contributivo, pero en los casos denunciados las EPS suelen entregarles una carta de desafiliación, mas sin hacer el reporte al Fosyga, por lo que la vinculación se mantiene activa.

Por Karina González y Víctor Ovalle